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输卵管堵塞

输卵管堵塞主要导致女性不孕,占女性不孕的25%至35%,而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎(PID)。继发性输卵管梗阻的发生率和PID的发生率直接相关。输卵管重建术后的生殖能力取决于输卵管损伤的部位和程度。输卵管广泛损伤的女性怀孕的几率比较小,IVF可以提高其受孕率。

 

       输卵管堵塞是女性不孕症的常见原因之一,占不孕患者的1/3,近年来有逐渐上升的趋势,是不孕症的治疗难题。[1] 主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延,首先引起输卵管黏膜炎性改变,输卵管上皮发生退行性或成片脱落,导致输卵管黏膜粘连,继而输卵管管腔或伞部闭锁。传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。输卵管通液虽然操作简单,但准确性差,效果不满意,已逐渐被淘汰。输卵管植入术,吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、耗资大并且在功能恢复方面疗效不确切。可使用中药调经通卵方。


       机械性输卵管阻塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片,血凝块,药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管阻塞。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管阻塞等;输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻.这样造成输卵管阻塞的机会还是不多的,最常见的原因是病理性的阻塞。病理性多数则由输卵管病变引起,最常见的是输卵管出现炎性病变,输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。

病因

1.感染
大多数输卵管疾病继发于感染,尤其是盆腔炎症性疾病(PID)。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症,如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是,胚胎源性的输卵管缺如,这也是不孕的一个因素,最后病因也可能是医源性的,如输卵管结扎。
虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起,但衣原体是引起不孕的主要因素,在应用抗菌治疗之前,对输卵管的损伤可能已经存在,有时感染可能是亚临床型的,诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久,这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比。现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的黏膜,而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性,其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌,发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%。
感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素,术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎,必要时应行培养和血清学检查,术前了解化验结果,人流术后我们常规预防性应用抗生素。
2.炎症/粘连
外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连,术后粘连发生率大约为75%,腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生。粘连屏障(如防粘连膜)的应用平均可减少50%的粘连发生,粘连的切除将增加不孕的比率,如果严重疾病存在,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是惟一的选择。

临床表现

一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管堵塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。

不孕不育/输卵管堵塞

       输卵管阻塞是女性不孕症中的一种常见多发病,来发病率非常高,在女性不孕症中已占到50%左右。而且这种病不受年龄限制,育龄妇女都有发生输卵管阻塞的可能。输卵管疾病的高发与三方面因素有关。第一,要从输卵管的解剖结构来讲。输卵管是两端均有开口的一条肌性管道,一端开口于盆腔,另一端与子宫体相连,通过开口与宫腔相通。这样的话,盆腔的感染或生殖道感染都会引起输卵管内膜炎症,导致输卵管不通。第二,与现代人的生活方式也有关系。夜生活增多,性生活不节制,多个性伴侣等都会使人体抵抗力下降,引起生殖道感染,进而引起输卵管炎症。第三,不洁性交,经期性交,不当流产,使用宫内节育环,流产后没有按要求忌房等都会引发输卵管炎症。
      不当流产已经是引发输卵管阻塞的主要诱因,50%-70%左右的病人,以前都有过流产史。另外,宫外孕术后,输卵管结扎复通术后,也常由于输卵管组织受损,使输卵管不能保持通畅而引起不孕。输卵管阻塞的直接病因就是病原体感染导致的炎症。有过盆腔炎病史,流产、清宫的病史,放置宫内节育环,阑尾炎等盆腔手术史,结核病史以及患过性病的病人都属于输卵管阻塞的高发人群。
        输卵管是连接子宫与卵巢的一个通道,末端也就是伞端象爪子的形状一样,覆盖在卵巢表面。左右各一,就象是两根自行车汽鸣芯那样较细的直径约6-15mm左右长的管子,卵子发育成熟后,自卵巢中排出,被输卵管伞端捡拾进入输卵管腔。在输卵管的蠕动及管内纤毛的摆动作用下,向宫腔移动。精子进入宫腔后,游动到输卵管内,在输卵管壶腹部与卵子相遇完成授精,而后受精卵在分化的同时移动到宫腔内着床发育成胎儿。当发生输卵管阻塞的情况下,精子与卵子授精的通道被阻断,无法完成授精,或是受精卵无法及时到达宫腔,就导致了不孕或是宫外孕的发生。
      宫外孕多发生在输卵管通而不畅或是迂曲上举的情况下。因为炎症的传播途径和走行各有不同,所以发病部位也不同,引起输卵管狭窄或阻塞的部位也不同,致使受精卵在输卵管内行走不便,而在没有到达宫腔内就在不该停留的地方安了家。这就好比过年要回家,还没有到家就在半路下了车差不多。宫外孕的发生会导致很严重的后果,轻者造成该侧输卵管完全不通,或是被切除,重者会造成大出血,引起生命危险。

1、妇科炎症:如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等,常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞,造成输卵管堵塞性不孕。
2、人工流产:人工流产手术是导致输卵管堵塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因,常常导致女性继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入,由子宫蔓延到盆腔、输卵管,导致输卵管发生感染,引起输卵管堵塞。
3、长期阴道出血:常由于妇科肿瘤、功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象,而没有及时治疗,久而久之,继发炎症感染,导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。
4、不洁性生活:不洁性生活是很多疾病的导火姬。患者常因不洁性生活感染各种疾病,如妇科病、性传播疾病等,这些病症都会继发输卵管炎症,从而造成不同程度地输卵管堵塞。
5、其他因素:如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等,均可引起输卵管继发感染,而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。 

 

 

 

 

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